別記第１号様式(第５条関係)

神崎町各種検定料補助金交付申請書兼請求書

令和　　年　　月　　日

神崎町長　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※日中連絡のつく番号をお願いします。

神崎町各種検定料補助金の交付を受けたいので、神崎町各種検定料補助金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり交付を申請します。

記

１　申請兼請求額　金　　　　　　　　　　円
　　
２　振込先
金融機関名　　　　　　　　  　　　　　　　　　　　　
支店名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
口座種別　　普通　・　当座　　　　　　　　　　　　　
口座番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(フリガナ)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
口座名義人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

３　添付書類　
（１）申請内容が分かる書類
・受検申込書（写し）又は検定を実施する機関の領収書等
（２）児童生徒の検定の合否が分かる書類