第１号様式(第６条関係)

神崎町中小企業振興資金利子補給金交付申請書

年　　月　　日　　

神崎町長　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　
　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　神崎町中小企業振興資金利子補給金交付要綱に基づく利子補給金の交付を受けたいので、神崎町中小企業振興資金利子補給金交付要綱第６条の規定により、下記のとおり交付を申請します。
また、下記の申請内容について金融機関への証明書確認と神崎町税務担当課への町税収納確認することを承諾します。

記
１　交 付 申 請 額　　　　金　　　　　　　　円
　　　　　　　
２　取引先金融機関　　    　　　　　　　　　　　　　

３　融 資 資 金 名　      □事業資金　□小規模事業資金　□創業資金
　　※上記の融資資金名は、千葉県中小企業振興資金融資要綱第３条に規定する融資
　　
４　支 払 利 子 額      　金　　　　　　　　円　（年利　　　　　％）
　　
５　添付書類
（１）金融機関が発行した証明書等
（２）町税の滞納がないことの証明書
（３）その他町長が必要と認める書類